Klasse:*
Marke und Typ*
Baujahr* PS/KW: ccm:*
Kennzeichen*
Fahrer: Beifahrer:
Name* Name
Vorname Vorname
Straße Straße
PLZ/Wohnort PLZ/Wohnort
geb. am Nation geb. am Nation
E-Mail E-Mail
Telefon Telefon
Handy Handy
ADAC Mitgl.-Nr. ADAC Mitgl.-Nr.
ADAC Ortsclub ADAC Ortsclub

Nenngeld:

- pro Fahrzeug incl. Fahrer bis zum 11. Juni 40,00 EUR
- pro Fahrzeug incl. Fahrer bis zum 25. Juli 50,00 EUR
- pro Fahrzeug incl. Fahrer am 01. Juli 60,00 EUR
- pro Beifahrer / Mitfahrer 30,00 EUR
- Jahreskalender 2019 zusätzlich 7,50 EUR
- Plakette zusätzlich 5,00 EUR
Gesamt EUR
ist auf Konto IBAN:DE32 2135 2240 0000 0021 97 BIC: NOLADE 21 HOL des MSC Holstein unter dem Stichwort: Oldtimer überwiesen

Bitte senden Sie die Nennungsbestätigung an folgende E-Mail-Adresse: *

Informationen für den Veranstalter / Streckensprecher