Klasse:*
Fahrer:
Name*
Vorname
Straße
PLZ/Wohnort
Telefon
Mobil
E-Mail
Lizenz-Nr.
<- Int. C <- Nat. A <- Nat. C
 
geb. am
Fahrzeug*
Hubraum* Baujahr/Erstzul.* Pol.Kennz.*
Gewicht in KG: Leistung in KW:

Zutreffendes unbedingt ankreuzen:
Es wird versichert, dass der Fahrer Bewerber Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeuges ist.
Bewerber oder Fahrer sind nicht Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeuges. Der Fahrzeugeigentümer gibt die in diesem Formular abgedruckte Verzichtserklärung ab.

Bitte senden Sie die Nennungsbestätigung an folgende E-Mail-Adresse: *

Anmerkung